Kinderurologie

Die Phimose ist eine Verengung der Vorhaut, die nur selten aus medizinischen Gründen operativ versorgt werden muss.

Wichtig ist es, zwischen einer physiologischen Verengung ohne Beschwerden und einer Verengung mit Beschwerden zu unterscheiden (z.B. wiederkehrende Entzündungen, narbige Einrisse).

• Bei Beschwerdefreiheit besteht eine hohe Spontanheilungsrate. Hier sollte bis zu einem Alter von ca. 14 Jahren abgewartet werden, ob es zu einer Spontanheilung kommt. Erst bei einer anhaltenden Verengung, wäre nun eine Therapie indiziert
• Wenn allerdings Beschwerden auftreten, besteht auch in jüngerem Alter die Indikation zur Therapie. Zunächst erfolgt ein konservativer Therapieversuch mit einer kortisonhaltigen Salbe. Falls darunter keine ausreichende Besserung auftritt, wäre nun die operative Beschneidung indiziert.

Wir führen an der Klinik für Urologie nur medizinisch indizierte Beschneidungen durch, eine Beschneidung aus anderen Gründen (z.B. rituell) kann bei uns aus Kapazitätsgründen nicht durchgeführt werden.

Wenn sich der Hoden eines Jungen entweder zeitweise oder dauerhaft außerhalb des Hodensacks befindet, spricht die Kinderurologie von einer Lageanomalie. Sie ist unbehandelt oft der Grund für die Unfruchtbarkeit des Mannes. Die Hoden entstehen bei Embryos in Höhe der Nieren im Bauchraum. Im Verlauf der Schwangerschaft wandern sie in den Hodensack hinab. Wenn der Hoden den natürlichen Abstieg nicht vollständig vollzogen hat, handelt es sich um einen Hodenhochstand. Eine Abweichung des Wegs nennt man Hodenektopie. Durch eine Operation kann der fehlgeleitete Hoden im Hodensack fixiert werden.

Bei der natürlichen Wanderung in den Hodensack wird der Hoden von einer fingerförmigen Ausstülpung begleitet (Processus vaginalis). Bei unvollständigem Verschluss ergießt sich Körperflüssigkeit in die Hodenhüllen und kann in seltenen Fällen sogar einen Vorfall des Darms in die Ausstülpung auslösen. Bei der Operation kann der kindliche Leistenbruch (Processus vaginalis) abgetragen und am inneren Leistenring dicht verschlossen werden.

Der Hodenbruch ist eine krampfadernähnliche Erweiterung der Hodenvene im Samenstrang, die zu Unfruchtbarkeit führen kann. Er sollte bei Kindern operativ beseitigt werden, wenn er stark ausgeprägt ist und bereits zu einer Verkleinerung des Hodens geführt hat.

Bei Harnwegsinfektionen steht zunächst eine kinderurologische Basis-Diagnostik mit genauer Anamnese, körperlicher Untersuchung, Urinprobe, Ultraschall, Miktionsprotokoll sowie ggf. einer Harnflussmessung (Uroflowmetrie) mit Aufzeichnung der Beckenbodenaktivität auf dem Programm.

Die Beckenboden-EMG (Beckenboden-Elektromyographie) ist ein diagnostisches Verfahren zur Erkennung nervlich oder durch Muskelerkrankungen bedingter Funktionsstörungen der Harnentleerung (Miktionsstörungen). Bei Blasenfunktionsstörungen gehören Miktionsprotokolle zur Diagnostik sowie konservative Methoden wie das Biofeedbacktraining zur Standardtherapie der Klinik. Die instabile Blasenmuskulatur bei der kindlichen Drangkontinenz (Urge-Syndrom) kann auch medikamentös (mit Anticholinergika) behandelt werden. Das Ziel der konservativen Methoden ist es, die antibiotische Behandlung möglichst zu vermeiden.

Die Harninkontinenz bei Kindern wird in eine Tages- (Enuresis diurna) und eine nächtliche Form (Enuresis nocturna) unterteilt. Das Einnässen kann genetisch bedingt sein (primäre Enuresis) oder erworben sein (sekundäre Enuresis). Die Diagnostik besteht aus denselben Elementen wie bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten (s.o.). In der Behandlung des nächtlichen Einnässens stehen eine psychologische Therapie (Verhaltens- und Problemanalyse, apparative Verhaltenstherapie mit Weckgeräten, Motivationstherapie, Blasenkontrolle) sowie die medikamentöse Therapie zur Wahl.

Bei der meist sehr komplexen Symptomatik ist bei der Therapie oft Geduld gefragt, um einen langfristigen Erfolg zu erzielen.

Der vesikoureterale Reflux ist ein Rückfluss von Harn aus der Blase durch die Harnleiter zurück bis in die Nieren. Zur Refluxdiagnostik zählen Urinproben, Urinkulturen, Ultraschall, bildgebende Verfahren sowie urodynamische Untersuchungen. In der Therapie bietet die Klinik für Urologie die schonende endoskopische Unterspritzung der Harnleitermündungsstellen in der Blase an.

In der Harnröhre treten angeborene Fehlbildungen auf, die dazu führen, dass die Harnröhre entweder auf der Unterseite (Hypospadie) oder auf der Oberseite des Penis (Epispadie) austritt. Die Harnentleerung des Jungen wird erschwert, da der Harnstrahl nach oben, unten oder hinten zeigt. Die Fehlmündung der Harnröhre und die begleitende Fehlbildung des Penis werden operativ korrigiert.

Wenn der Übergang vom Nierenbecken zum Harnleiter zu eng ist, staut der Urin im Nierenbecken zurück. In der Regel erfolgen engmaschige Kontrollen. Bei zeigt sich hier sonographisch beispielsweise eine Verkleinerung des Nierengewebes ist eine weitere Diagnostik notwendig. Hier kommt eine Nierenfunktionsszintigraphie zum Einsatz. Sollte eine Operationsindikation bestehen wird dann die zu enge Passage entfernt und der Harnleiter neu in das Nierenbecken eingenäht. Je nach Alter können wir die laparoskopische (Schlüssellochtechnik) roboterassistierte-Nierenbeckenplastik als Therapie anbieten.